边迅速戴上手套，一边对病人说：“大姐，别紧张，我帮你检查一下。放松，告诉我，这里疼吗？”他的手指轻轻按在患者右下腹。

“啊！疼！就这儿！刀割一样！”病人猛地一缩，脸都白了。

霍欣文的手沉稳地移动，按压左上腹、左下腹、脐周……“这里呢？疼不疼？”

“也疼……但没右边厉害……”

“有恶心呕吐？”

“吐了……都是中午吃的。”

“发烧吗？”

“有点……自己量的，38度多。”

“今天大便了吗？”

“没有……昨天好像也没有，肚子胀得难受。”

“放屁呢？”

病人有些不好意思，但还是摇摇头。

霍欣文的手指在腹部几个关键点快速而有节奏地按压、松开，观察着病人的反应。“肌紧张，压痛，反跳痛不明显……肠鸣音呢？”他把听诊器放在病人肚子上，仔细听了几秒，“很弱，几乎没有。”

“师父，中年女性，急性腹痛，呕吐，发热，腹胀，无排便排气。疼痛部位以右下腹为主，但全腹均有压痛。

腹部肌卫明显，肠鸣音几乎消失。自行服用过非甾体抗炎药止痛退烧。不像单纯的急性阑尾炎，也不像胰腺炎，高度怀疑急性肠梗阻，需要立刻排除妇科急症，卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂。”

张凡点点头，霍欣文的思路很清晰，这方面张凡没啥可多余说的。

女性急腹症的鉴别，必须把妇科情况放在首要排除位置。这里多说一句，如果某天，你雄风突发，弄了半晚上，然后女伴说肚子疼！记住，肚子疼！

那么，你别不耐烦的说，来我给你揉一揉，或者说来，你喝点热水。

一定一定要小心，一旦情况有加重，立刻去医院。

因为这种情况极易大出血会死人的！

“b超！立刻做床旁腹部b超，重点看子宫附件、盆腔积液，还有肠道积气积液情况。让吕主任会诊。血hcg查了吗？……”

“师父，急性机械性肠梗阻诊断基本明确。结合疼痛以右下腹为主，病史中有慢性便秘倾向，老年人常见粪石堵塞，但她是中年女性，要警惕肠道肿瘤、粘连或肠套叠。

自行服用止痛药掩盖了部分症状，但体征和辅助检查很典型。现在关键是判断有没有绞窄，肠鸣音消失、持续剧烈腹痛、白细胞升高，都是危险信号。必须立刻手术探查！”

“同意。”张凡言简意赅，“准备手术。你主刀，我给你当助手。麻醉注意循环稳定，补液纠酸，预防性应用抗生素。跟家属交代病情，重点是肠梗阻的急迫性和手术必要性，以及术中可能发现肿瘤、需要扩大手术范围的风险。”

普外的医生喜欢做哪一类的手术不好说，但肠梗阻绝对是普外医生极其不喜欢做的一类。

手术室，无影灯再次亮起。

和其他手术不一样，谁都知道，肠梗阻手术，打开肚子之前，永远不知道里面是怎样的战场。

麻醉，消毒铺单，张凡给自己的徒弟干着打杂的活。一切准备就绪，手术开始。

霍欣文拿起手术刀，切口选择右侧经腹直肌探查切口，比阑尾切口更

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